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乙肝防治指南2017:第52届欧洲肝脏研究学会总结
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乙肝防治指南2017:第52届欧洲肝脏研究学会总结

【概要描述】在第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会上,EASL慢性乙型肝炎(CHB)管理指南迎来了再一次更新!此次更新可谓是对乙肝自然史及治疗终点有了一个全新的命名,那么就让小编带着大家认识一下此次年会都有哪些重大更新! 一、CHB自然史重新命名1.HBeAg阳性慢性感染:过去称之为免疫耐受阶段,该阶段尽管ALT水平正常,肝组织很少有或没有炎症或纤维化,但HBVDNA整合和克隆到肝细胞内比较常见,因而仍有

乙肝防治指南2017:第52届欧洲肝脏研究学会总结

【概要描述】在第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会上,EASL慢性乙型肝炎(CHB)管理指南迎来了再一次更新!此次更新可谓是对乙肝自然史及治疗终点有了一个全新的命名,那么就让小编带着大家认识一下此次年会都有哪些重大更新! 一、CHB自然史重新命名1.HBeAg阳性慢性感染:过去称之为免疫耐受阶段,该阶段尽管ALT水平正常,肝组织很少有或没有炎症或纤维化,但HBVDNA整合和克隆到肝细胞内比较常见,因而仍有

  • 分类:预防与治疗
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  • 发布时间:2017-05-31 17:36
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  在第52届欧洲肝脏研究学会(EASL)年会上,EASL慢性乙型肝炎(CHB)管理指南迎来了再一次更新!此次更新可谓是对乙肝自然史及治疗终点有了一个全新的命名,那么就让小编带着大家认识一下此次年会都有哪些重大更新!
 一、CHB自然史重新命名
1.HBeAg阳性慢性感染:过去称之为免疫耐受阶段,该阶段尽管ALT水平正常,肝组织很少有或没有炎症或纤维化,但HBV DNA整合和克隆到肝细胞内比较常见,因而仍有发生肝细胞癌的高风险。
2. HBeAg阳性慢性肝炎:以血清HBeAg阳性,HBV DNA和ALT显著升高,肝组织明显炎症坏死和肝纤维化为特征;
3. HBeAg阴性慢性感染:过去称之为非活动性携带者,指HBeAb阳性,ALT水平正常,肝组织轻度或没有炎症或纤维化的患者。这部分患者发展为肝硬化肝癌的机率较低,但常发展为慢性肝炎。通常这部分患者血清HBsAg滴度较低(<1,000 IU/ml)。
4. HBeAg阴性慢性肝炎:HBeAg阴性,但ALT反复波动,肝组织有炎症和纤维化,这部分患者大部分会伴有HBV前C区和C区的变异,疾病自行缓解的机率很低。
5. HBsAg阴性患者:过去称之为隐匿性HBV感染,这部分患者血清中不能检测出HBsAg,并且在大部分情况下,不能检测出HBV DNA,但肝组织中可以检测出HBV DNA或HBV cccDNA。如果患者HBsAg消失发生在已经肝硬化之后,仍有肝硬化持续进展甚至肝癌发生的风险。在免疫抑制情况下,HBV可能出现重新活跃。
二、乙型肝炎治疗终点:在已发生HBeAg消失或者血清转换的的患者,指南指出停止核苷治疗后反跳和发生肝炎机率较高,因此,不建议将HBeAg的应答情况作为停药指标。而把HBsAg消失作为最佳的治疗终点,称为“功能性治愈”。 尽管目前治疗不能清除cccDNA和已经与肝细胞整合的HBV DNA,但HBsAg的清除对患者安全停药和长期预后都有明显的益处,但HBsAg清除后也需要监测相关指标变化,仍有肝细胞癌发生的风险(约0.55%).对于HBeAg阳性慢性肝炎获得稳定的HBeAg血清转换至少巩固治疗12个月,HBeAg阴性慢性肝炎HBV DNA持续3年以上低于检测下限,也可以考虑停药,但停药后都必须严密监测肝功能和病毒学指标变化。

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